Triage

Il triage (AFI: /tri'aʒ/; termine francese che significa «cernita, smistamento») è un sistema utilizzato per selezionare i soggetti coinvolti in infortuni secondo classi di urgenza/emergenza crescenti, in base alla gravità delle lesioni riportate e del loro quadro clinico.^[1] Per estensione, la tecnica del triage, di competenza infermieristica,^[2] viene messa in opera ogni qualvolta è necessario smistare una serie di utenti che chiedono un servizio verso gli operatori opportuni^[3]^[4].

Un paziente ferito durante la prima guerra mondiale.

La decisione delle priorità può essere soggetta a importanti risvolti etici e morali, soprattutto durante eventi catastrofici con afflusso importante di feriti.

Applicazione

Il metodo del triage è utilizzato innanzitutto all'arrivo dei pazienti in Pronto Soccorso, dove l'accesso alle cure non avviene sulla base dell'ordine di arrivo ma sulla priorità delle loro condizioni^[5]. In questo ambito permette di stabilire un ordine tra i soggetti che vi giungono, dando le apposite cure prima ai casi con una priorità maggiore e di seguito quelli con priorità minore. Il grado di urgenza di ogni paziente è rappresentato da un codice colore assegnato all'arrivo, dopo una prima valutazione messa in atto da un infermiere preposto a questo compito.

I sistemi di triage sono generalmente utilizzati per suddividere i pazienti in tre o cinque categorie, in base al sistema utilizzato^[6].

Inoltre viene messo in pratica ogniqualvolta si verifica un'insufficienza dei mezzi e del personale rispetto ai soggetti che hanno bisogno di aiuto. Questo caso si può verificare tanto in caso di calamità, di disastri o di grandi eventi, cioè le situazioni previste dalla Protezione Civile, quanto in un Pronto Soccorso. In caso di situazioni straordinarie, tipiche della medicina delle catastrofi, il triage è funzionale a far sì che tutto l'impianto del soccorso funzioni efficientemente per salvare il maggior numero di persone, dovendo a volte scegliere di dirigere le cure solo verso chi, soccorso prontamente, ha più probabilità di sopravvivere.

Ogni giorno i Pronto Soccorso si trovano ad accogliere un gran numero di pazienti che presentano priorità diverse e diversi tipi di problemi. Il paziente si reca in Pronto Soccorso accusando un insieme di sintomi. Quando il sintomo, ossia l'espressione di una condizione psicofisica percepita come alterata, è valutato come potenzialmente pericoloso dal paziente, il malato si rivolge al Pronto Soccorso.

Proprio per questa ragione nelle strutture sanitarie di pronto soccorso, si attua un primo approccio che stabilisca un legame relazionale con il paziente diminuendo il suo eventuale stato d'ansia e, allo stesso tempo, basandosi sulle priorità assistenziali e sulla gravità clinica, stabilisca l'ordine con il quale i pazienti verranno sottoposti a visita medica.

Con il termine triage in Pronto Soccorso si intende quindi un insieme di procedure codificate che permettono all'Infermiere di triage la valutazione delle priorità assistenziali delle persone che si presentano, stabilendo un ordine di accesso alla visita medica ponderato alla gravità dei sintomi accusati.

Gli obiettivi del triage sono:

Assicurare immediata assistenza al malato che giunge in emergenza^[7]^[8];
Indirizzare alla visita medica i pazienti secondo un codice di priorità;
Identificare le priorità e l'area più appropriata di trattamento^[9];
Smistare i pazienti non urgenti;
Ridurre i tempi di attesa per la visita medica (anche se per i pazienti meno gravi - codici bianchi - con il triage i tempi d'attesa sono più lunghi se confrontati a un accesso alla sala visita basato sul semplice ordine d'arrivo in pronto soccorso);
Ridurre lo stato d'ansia;
Migliorare la qualità delle prestazioni professionali del personale in Pronto Soccorso;
Valutare periodicamente le condizioni dei pazienti in attesa;
Fornire informazioni sanitarie ai pazienti e ai loro familiari.

In situazioni di calamità (medicina delle catastrofi), un triage preliminare viene effettuato direttamente dai primi soccorritori direttamente nel sito dell'evento. Tale triage, detto triage rapido, viene poi rivisto dal personale medico/infermieristico all'arrivo al posto medico avanzato. La segnalazione del codice di gravità, in tali situazioni, viene effettuata normalmente con delle specifiche Triage Tag, dei braccialetti colorati e delle schede di accompagnamento che vengono assegnate ai feriti in attesa di evacuazione sanitaria.

Codici-colore

Il metodo del triage usa un codice colore per rendere universalmente identificabile l'urgenza del trattamento per ogni singolo soggetto. Questo codice colore si compone, in ordine di gravità, di cinque classi principali: bianco, verde, azzurro, arancione^{[senza fonte]} e rosso. Il codice nero, considerato successivo al rosso, non identifica uno stato di gravità, ma un soggetto deceduto e non viene quindi generalmente esposto in forma pubblica. I codici colore possono cambiare da una nazione all'altra e all'interno di diversi protocolli di intervento.^[10]^[11]

Codice Bianco	nessuna urgenza - il paziente è affetto da un problema di rilevanza clinica minima, non necessita del pronto soccorso e può rivolgersi al proprio medico. Il tempo di accesso massimo al Pronto Soccorso in questo caso è di 4 ore.
Codice Verde	urgenza minore - il paziente è in condizione stabile con lesioni che non interessano le funzioni vitali e richiedono prestazioni semplici. In questo caso il tempo di attesa massimo è di 2 ore.
Codice Azzurro	media urgenza - il paziente è in condizioni stabili ma riporta lesioni che non interessano le funzioni vitali e richiedono prestazioni mediche complesse, e deve essere gestito entro 1 ora.
Codice Arancione	urgenza - il paziente presenta una compromissione parziale delle funzioni vitali oppure è molto sofferente, non si trova in apparente pericolo di vita immediato ma deve essere comunque visitato entro 15 minuti.
Codice Rosso	emergenza - indica un soggetto con almeno una delle funzioni vitali (coscienza, respirazione, battito cardiaco, stato di shock) compromessa ed è in potenziale immediato pericolo di vita, quindi deve essere sottoposto ad una visita medica immediata.

In ambito extra-ospedaliero possono essere utilizzati altri tre colori^[12]:

Codice Nero	decesso - il paziente non è rianimabile
Codice Arancione (da non confondere con l'altro codice arancione)	il paziente è contaminato
Codice Blu	funzione vitale compromessa, extraospedaliero per manovre di rianimazione (es.: defibrillazione) generalmente attivato in assenza del medico. Nei contesti di maxiemergenze, il codice blu viene assegnato a pazienti con scarse probabilità di sopravvivenza (una o più funzioni vitali gravemente compromesse) rispetto ad altri pazienti altrettanto critici.

Il codice arancione va applicato in caso di emergenza NBCR (Nucleare Biologico Chimico Radiologico); in tale caso si utilizza il protocollo di triage all'inverso, in quanto le persone che sono state esposte per meno tempo all'agente contaminante hanno, percentualmente, più possibilità di sopravvivenza.

Esistono anche forme di triage psicologico, utilizzate all'interno dei protocolli di medicina delle catastrofi, che sono finalizzati a una valutazione rapida dello stato di scompenso ideo-affettivo nelle vittime di situazioni di crisi e calamità. La loro classificazione prevede l'uso della scala "Psi1-Psi2-Psi3", come specializzazione del codice-colore sanitario (ma solitamente si assegnano i codici Psi solo in caso di codice verde sanitario).^[13]

Sicurezza informatica

A volte questo termine è usato all'infuori di quello originario ovvero quello sanitario. Ad esempio, nella sicurezza informatica il triage è la valutazione della criticità degli avvisi o degli attacchi malware o della priorità degli eventi di downtime dei sistemi o dei log contenenti dati sospetti, una volta che li si è identificati e registrati.

Note

^ Miriam Di Carlo, Triage, su accademiadellacrusca.it, Accademia della Crusca, 23 giugno 2020. URL consultato il 1º giugno 2021.
«La parola triage deriva dal verbo francese trier che significa 'scegliere, selezionare' con l'aggiunta del suffisso -age '-aggio' e indica "nel pronto soccorso, il metodo di selezione delle priorità degli interventi in base alla gravità delle lesioni e delle malattie" (GRADIT).»
^ Ministero della Sanità, Atto di intesa tra Stato e regioni di approvazione delle linee guida sul sistema di emergenza sanitaria in applicazione del decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1992. (GU Serie Generale n.114 del 17-05-1996), su Gazzetta Ufficiale. URL consultato il 1º giugno 2021.
^ Triage, in Treccani.it – Vocabolario Treccani on line, Roma, Istituto dell'Enciclopedia Italiana. URL consultato il 10 giugno 2014.
^ Ministero della Salute, Linee di indirizzo nazionali sul triage intraospedaliero (PDF), su salute.gov.it. URL consultato il 1º giugno 2021.
«Il Triage, quale primo momento d’accoglienza delle persone che giungono in PS, è una funzione infermieristica volta alla identificazione delle priorità assistenziali attraverso la valutazione della condizione clinica dei pazienti e del loro rischio evolutivo, in grado di garantire la presa in carico degli utenti e definire l’ordine d’accesso al trattamento. Generalmente la funzione di Triage non riduce i tempi d’attesa dei pazienti, ma li ridistribuisce a favore di chi ha necessità d’interventi in emergenza e urgenza.»
^ (EN) Australasian College for Emergency Medicine, The Australasian Triage Scale, in Emergency Medicine, vol. 14, n. 3, Fremantle, W.A., 2002-09, pp. 335-336, DOI:10.1046/j.1442-2026.2002.00371.x. URL consultato il 19 maggio 2023.
^ (EN) Gabriele Savioli, Iride Francesca Ceresa e Maria Antonietta Bressan, Five Level Triage vs. Four Level Triage in a Quaternary Emergency Department: National Analysis on Waiting Time, Validity, and Crowding-The CREONTE (Crowding and RE-Organization National TriagE) Study Group, in Medicina (Kaunas, Lithuania), vol. 59, n. 4, 17 aprile 2023, pp. 781, DOI:10.3390/medicina59040781. URL consultato il 19 maggio 2023.
^ (EN) Lluís Blanch, Fayez François Abillama e Pravin Amin, Triage decisions for ICU admission: Report from the Task Force of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine, in Journal of Critical Care, vol. 36, 2016-12, pp. 301–305, DOI:10.1016/j.jcrc.2016.06.014. URL consultato il 19 maggio 2023.
^ (EN) Michael J. Bullard, Erin Musgrave e David Warren, Revisions to the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS) Guidelines 2016, in CJEM, vol. 19, S2, 2017-07, pp. S18–S27, DOI:10.1017/cem.2017.365. URL consultato il 19 maggio 2023.
^ (EN) Guidelines for intensive care unit admission, discharge, and triage. Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine, in Critical Care Medicine, vol. 27, n. 3, marzo 1999, pp. 633–638. URL consultato il 19 maggio 2023.
^ Triage (PDF), su salute.gov.it.
^ Gai, p. 4.
^ Solo in emergenza.
^ Codice Colore, su prontosoccorso.it.

Bibliografia

Gruppo Formazione Triage, Triage infermieristico, collana Master & professione, 3ª ed., Milano, McGraw-Hill, 2010, ISBN 978-88-386-3652-3.
Mario Costa, Il triage, collana I quaderni del pronto soccorso, Milano, McGraw-Hill libri Italia, 1997, ISBN 88-386-2058-X.
Guido Caironi, Il triage in prima linea e negli ospedali, in Grande Guerra: la medicina in trincea, Valdagno, Edizioni Rossato, 2020, pp. 191-200, ISBN 978-88-8130-140-9.
(EN) Julie K. Briggs e Valerie G. A. Grossman, Emergency nursing : 5-tier triage protocols, Philadelphia, Lippincott Williams and Wilkins, 2006, ISBN 1582553718.
Valerio Gai (a cura di), Triage: procedimento decisionale al servizio del paziente, Torino, C.G. Edizioni Medico Scientifiche, 1999, SBN IT\ICCU\REA\0047200.

Voci correlate

Altri progetti

Wikimedia Commons contiene immagini o altri file su Triage

Collegamenti esterni

(PDF) Definizioni e principi del triage, su cri.piemonte.it. URL consultato il 10 giugno 2014 (archiviato dall'url originale il 23 giugno 2015).
(PDF) Maxiemergenze e Sistemi di Triage, su cri.piemonte.it. URL consultato il 10 giugno 2014 (archiviato dall'url originale il 23 giugno 2015).
GFT – Gruppo Formazione Triage, su triage.it. URL consultato il 1º giugno 2021.
ANIARTI – Associazione Nazionale Infermieri di Area Critica, su aniarti.it. URL consultato il 1º giugno 2021.

Controllo di autorità	LCCN (EN) sh85137323 · J9U (EN, HE) 987007548594605171 · NDL (EN, JA) 01092212

Portale Medicina

Portale Primo soccorso

[1] Miriam Di Carlo, Triage, su accademiadellacrusca.it, Accademia della Crusca, 23 giugno 2020. URL consultato il 1º giugno 2021.
«La parola triage deriva dal verbo francese trier che significa 'scegliere, selezionare' con l'aggiunta del suffisso -age '-aggio' e indica "nel pronto soccorso, il metodo di selezione delle priorità degli interventi in base alla gravità delle lesioni e delle malattie" (GRADIT).»

[2] Ministero della Sanità, Atto di intesa tra Stato e regioni di approvazione delle linee guida sul sistema di emergenza sanitaria in applicazione del decreto del Presidente della Repubblica 27 marzo 1992. (GU Serie Generale n.114 del 17-05-1996), su Gazzetta Ufficiale. URL consultato il 1º giugno 2021.

[treccani-3] Triage, in Treccani.it – Vocabolario Treccani on line, Roma, Istituto dell'Enciclopedia Italiana. URL consultato il 10 giugno 2014.

[4] Ministero della Salute, Linee di indirizzo nazionali sul triage intraospedaliero (PDF), su salute.gov.it. URL consultato il 1º giugno 2021.
«Il Triage, quale primo momento d’accoglienza delle persone che giungono in PS, è una funzione infermieristica volta alla identificazione delle priorità assistenziali attraverso la valutazione della condizione clinica dei pazienti e del loro rischio evolutivo, in grado di garantire la presa in carico degli utenti e definire l’ordine d’accesso al trattamento. Generalmente la funzione di Triage non riduce i tempi d’attesa dei pazienti, ma li ridistribuisce a favore di chi ha necessità d’interventi in emergenza e urgenza.»

[5] (EN) Australasian College for Emergency Medicine, The Australasian Triage Scale, in Emergency Medicine, vol. 14, n. 3, Fremantle, W.A., 2002-09, pp. 335-336, DOI:10.1046/j.1442-2026.2002.00371.x. URL consultato il 19 maggio 2023.

[6] (EN) Gabriele Savioli, Iride Francesca Ceresa e Maria Antonietta Bressan, Five Level Triage vs. Four Level Triage in a Quaternary Emergency Department: National Analysis on Waiting Time, Validity, and Crowding-The CREONTE (Crowding and RE-Organization National TriagE) Study Group, in Medicina (Kaunas, Lithuania), vol. 59, n. 4, 17 aprile 2023, pp. 781, DOI:10.3390/medicina59040781. URL consultato il 19 maggio 2023.

[7] (EN) Lluís Blanch, Fayez François Abillama e Pravin Amin, Triage decisions for ICU admission: Report from the Task Force of the World Federation of Societies of Intensive and Critical Care Medicine, in Journal of Critical Care, vol. 36, 2016-12, pp. 301–305, DOI:10.1016/j.jcrc.2016.06.014. URL consultato il 19 maggio 2023.

[8] (EN) Michael J. Bullard, Erin Musgrave e David Warren, Revisions to the Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS) Guidelines 2016, in CJEM, vol. 19, S2, 2017-07, pp. S18–S27, DOI:10.1017/cem.2017.365. URL consultato il 19 maggio 2023.

[9] (EN) Guidelines for intensive care unit admission, discharge, and triage. Task Force of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine, in Critical Care Medicine, vol. 27, n. 3, marzo 1999, pp. 633–638. URL consultato il 19 maggio 2023.

[salute.gov.it-10] Triage (PDF), su salute.gov.it.

[11] Gai, p. 4.

[12] Solo in emergenza.

[13] Codice Colore, su prontosoccorso.it.

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